조현병은 뇌의 활동이 장애를 받아 현실을 올바르게 판단하는 능력이 방해를 받거나, 감정의 통제와 올바른 의사 결정을할 수 없게 되어, 보통의 사회생활과 인간관계를 유지하는 것이 어려워지는 질환입니다. 우리나라 인구의 1% 정도가 일생을 사는 동안 조현병을 앓을 수있다고 합니다.
조현병의 증상은 외모, 행동, 사고, 정서, 지적기능 및 신체 증상에 이르기까지 다양한 범위에서 여러가지 증상이 나타납니다.
조현병의 원인은 무엇입니까?
원인은 아직까지 확실하게 밝혀지지 않았지만, 뇌 기능의 장애 때문이라는점이 차츰 밝혀지고 있습니다. 뇌에서는 신경 세포들끼리 여러가지 정보를전달하기 위해, 신경전달물질이라는 화학 물질이 분비되고 있습니다. 조현병에서는 도파민, 글루타메이트, 세로토닌 등의 신경전달물질이 불균형하게 분비되므로 오히려 정보 전달에 혼란이 초래됩니다.
조현병은 유전병은 아니지만, 유전적(가족적)인 경향은 있습니다.
임상적 양상은 무엇입니까?
병전 징후
발병 전 환자는 다른 사람들과의 대인관계에 어려움을 느끼고 충동 조절 장애와 같은 증상을 보일 수 있습니다. 대개는 조용하고 수동적이며 내성적이며 친구가 적고 집단행동을 피하고 혼자서 영화, TV, 음악 등을 즐기는 편입니다. 논리에 맞지 않는 신체증상을 표현하는 경우도 많아 흔히 주위 사람들은 그가 뭔가 변했다는 인상을 받게 됩니다. 복잡하고 심오한 내용의 철학,종교 등에 심취하기도 하고 괴상한 생각과 행동, 감정 반응 및 착각 등을 보이기도 합니다. 또한 우울증상을 보이기도 하며 사회생활기능의 저하와 인지기능의 저하가 이 시기부터 관찰됩니다.
조현병의 증상의 종류와 심한 정도는 사람마다 매우 다양합니다. 조현병의주요 증상은 양성증상, 음성증상 그리고 인지기능의 저하 등으로 구분해 볼수 있습니다.
양성 증상
◎ 환각: 지각의이상으로, 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉이 있습니다. 주변에 아무도 없고, 주의에서 말을 한 일이 없는데도 사람 말소리가 귀에 들리는 증상을 환청이라 하며, 가장 흔한 증상 중의 하나입니다.
◎ 망상: 이성적인 설득으로는 도저히 고쳐지지 않는 병적인 믿음을 말합니다. 망상의 종류에는‘ 누가 나를 감시한다, 미행하고 도청한다, 밥에독약을 넣었다 ’는 등의 피해망상,‘ TV나 신문에서 내 이야기를 한다’등의 관계망상,‘ 내 손가락 하나로 지구를 멸망시킬 수 있다, 나는 하늘로부터 특별한 권능을 받은 사람이다’와 같은 과대망상을 포함하며 그 외에 종교망상, 피조종망상, 신체망상 등이 있습니다.
◎ 오해되고 기이한 행동: 옷차림이나 외모에 전혀 신경 쓰지 않거나 계절이나 상황에 맞지 않는 옷차림을 하고 다니는 것, 사회적, 성적으로 부적절한 행동을 하는 것, 공격적이거나 적대적인 행동, 같은 말이나 행동을반복하는 것 등을 말합니다.
음성 증상
◎ 감정의 둔마: 감정 표현 능력의 감소를 말합니다.
◎ 언어빈곤: 현저히 빈약한 언어나 내용 없는 언어를 말합니다.
◎ 무쾌감증: 기쁨을느끼지못하고사회적상호작용에서흥미상실이있습니다. ?무의욕증:목적 지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못할 수 있습니다.
인지기능의 저하
조현병에서신경인지기능과사회인지기능의저하가특징적으로관찰됩니다.
◎ 신경인지기능은 특히 언어 기억력, 주의력, 실행기능, 시각- 운동 협응 능력의 저하가 두드러집니다. 신경인지기능의 저하는 항정신병 약물치료 후급성기 증상이 호전된 후에도 지속적으로 나타납니다.
◎ 사회인지란 사람이 사람을 상대하면서 생기는 각종 정보를 처리하는 인지능을 말합니다. 사회인지기능의 저하가 발생함에 따라 조현병 환자는 대인관계 능력이 급속히 저하됩니다. 다른 사람의 감정, 말의 뉘앙스를 파악하고 사람의 의도를 추측하는 일이 힘들게 됩니다. 그 결과 조현병 환자는 외톨이로 지내게 되는 경우가 많고 사회적으로 고립되기 쉽게 됩니다.
조현병은 어떻게 진단하고 검사 하나요?
환자와 가족들을 통한 문진을 통한 병력청취와 정신상태 검사를 통해 진단됩니다. 그 외에 신경인지기능 검사, 사회인지기능검사, 뇌기능검사, 그리고뇌영상검사 등을 통해 환자의 뇌기능 저하 정도를 파악하고 향후 치료방향설정 하게 됩니다. 주로 다음과 같은 검사를 시행합니다.
◎ 임상심리검사
환자들이 가지고 있는 심리적 갈등과 무의식적 충동들을 측정할 수 있는객관적 도구입니다. 환자들이 의식하고 있는 증상 뿐 아니라 의식적으로는깨닫지 못하는 증상을 파악하는데 유용합니다.
◎ 신경인지기능검사
정보를 수용하고, 기억 및 학습하며, 정보를 조직화 및 재조직화한 후, 습득된 정보를 말로 표현하는 기능 등을 측정합니다. 신경인지기능검사를 통해 각각 인지적 기능을 뇌의 신경계 기능과연관 지어 파악하여 뇌의 어느 부위가 문제가 있는지추정합니다.
◎ 사회인지기능검사
사회인지란 사람이 사람을 상대하면서 생기는 각종 정보를 처리하는 인지기능으로, 자신 및 사회에 대하여 어떻게 인식하고 있으며, 판단과 결정을 위하여 사회적 정보를 어떻게 선택, 해석, 사용하는지에 대한 것을 말합니다.
◎ 뇌기능검사
전기생리적 뇌신호 중 하나인 사건유발전위(event-related potentials, ERP)를 이용한 검사입니다. ERP는 한정된 공간에서 측정하지 않아도 되며,편안하게 의자에 앉아서 소리자극이나 시각적 자극이 주어졌을 때 발생하는뇌의 반응성 정도를 지수화하여 뇌 기능의 이상 유무를 파악합니다. 각종 정신질환별로 특이한 ERP 반응양상이 나타남이 밝혀지고 있어 이러한 ERP 기법을 이용하면 정신질환의 진단 및 감별진단, 약물선택 등에 도움을 받을 수있습니다.
◎ 뇌영상검사
CT나 MRI는 정신분열병을 확진하는 데 필요한 것은 아니지만, 조현병과 비슷한증상을보이는다른뇌질환과의구별을위해서찍어보는것이좋습니다.
조현병 치료에 사용되는 약은 어떤 것이 있나요?
조현병이 뇌에서 도파민, 글루타메이트, 세로토닌이라는 물질의 균형이 맞지 않게 되어 이상을 보인다는 생물학적 가설에 근거하여 약물치료를 하게됩니다. 즉, 이 물질들의 균형을 맞춰서 증상을 완화시켜 주는 것이 항정신병 물입니다. 약물치료는 조현병 치료에서 기본적으로 가장 중요하며, 조현병의 증상, 입원기간, 그리고 재발과 재입원율을 현저하게 감소시켜 줍니다.
약을 잘 복용한 환자의 70%에서 증상이 현저히 호전됩니다. 아래에 기술된 약물들이 현재전 세계적으로 사용되고 있습니다. 하지만 향후 조현병 환자의 인지기능 및 사회기능 수준향상에 중점을 둔 약물들이 개발되어야 하며 현재 개발되어 임상시험 중입니다.
조현병 약물의 부작용은?
조현병은 장기간 약을 복용해야 하는 질환이므로 부작용이 생길 수 있습니다. 그러나 부작용을 걱정하여 약의 복용을 중지하거나 자신의 판단으로 복용량을 조절하여서는 안 됩니다. 그 결과 재발하거나 부작용이 오히려 악화하는 경우도 있어 위험합니다. 부작용이 있을 때는 반드시 의사와 상의하여그 대책을 논의해 나가는 것이 중요합니다.
언제까지 치료를 받아야 하나?
약물 복용 후 증상이 호전되었어도 약은 장기간 복용해야 합니다. 그 이유는 조현병은 고혈압이나 당뇨병처럼 근본적으로 완치되는 것이 아니라 관리하는 병이기 때문입니다. 첫 발병 후 회복되었다며 자의로 투약을 중단할 경우2년 이내에 70%이상이 재발합니다. 재발할 경우 뇌에 심한 손상을 입히며회복되는데 걸리는 시간도 훨씬 오래 걸리고 치료가 어려워집니다. 그러므로 증상이 없어질 때 까지, 재발의 가능성이 최소로 될 때까지 규칙적으로 장기간 약물을 사용해야 합니다.
항정신병 약물에 대한 오해
① 중독성이나 습관성이 있다?
항정신병 약은 중독성이나 습관성이 없습니다.
② 아주 위험한 약이다?
항정신병 약은 위험하지 않습니다. 항정신병 약으로 인한 대부분의부작용 역시 몸에 전혀 나쁜 영향을 미치지 않고 일시적으로 나타났다가저절로 없어집니다.
③ 부작용이 나타나면 즉시 약을 끊어야 한다?
마음대로 약을 끊어서는 안되고 반드시 정신과 의사의 지시를 따라야
합니다. 그 이유는 대부분의 부작용들이 1-2주 후에 저절로 없어지거나그 정도가 약해지기 때문입니다. 정신과 의사는 부작용을 없애주는 다른약을 첨가하거나 혹은 다른 치료약으로 바꿈으로써 대부분의 부작용을없애줄 수 있습니다.
④ 상태가 좋아지면 약을 끊어도 된다?
항정신병 약을 복용하는 이유는 두 가지입니다. 하나는 정신병적 증상을조절하기 위해서고 다른 하나는 재발을 막기 위해서입니다. 조현병은 병의 속성상 재발을 잘하는 병이기 때문에 현재 상태가 좋더라도 그 좋은상태를 유지하기 위해서는 지속적으로 약을 먹는 게 현명합니다.
⑤ 약을 끊으면 즉시 재발한다?
환자마다 차이는 있지마는, 보통은 약을 끊은 지 1-3 달 정도 경과한 이후에 재발을 잘합니다. 그 이유는 약을 끊어도 몸 안에 이전에 복용하던약 성분이 1-3달 정도 남아 있기 때문입니다. 그러나 1-3달 동안에 몸에서 약 성분이 완전히 빠져나가게 되면 다시 재발할 가능성이 큽니다.
⑥ 약을 복용하면 지능이 떨어진다?
항정신병 약과 지능사이에는 연관성이 없습니다.
약 복용방법
(1) 약을 빼먹지 말아야 합니다.
(2) 의사가 처방한 용량대로 복용해야합니다.
(3) 매일 같은 시간에 복용하는 것이 좋습니다.
(4) 잊지 않고 약을 잘 복용하는 방법: 약을 눈에 잘 띄는 장소에 놓고, 약 복용 여부를 기록하는 달력을만들어 확인하는 것도 좋은 방법입니다.
(5) 한번 실수로 약 복용을 깜박 잊은 경우에는 다음 번 약을 그냥복용하면 됩니다.
(6) 약을 먹을 때 조심해야 할 음식은 없으며 아무 음식이든지 잘 먹으면 됩니다.
다른 치료 프로그램은 무엇이 있나요?
인지 프로그램, 정서 프로그램, 대인관계 프로그램이 구조화되어 있습니다.정신건강의학과 교수, 전문의, 전공의, 간호사, 임상심리사, 사회사업사가함께 모여 환우의 상태에 대한 정보를 공유하고, 치료 계획을 짜서 개인별 맞춤 치료를 제공하게 됩니다.
가족이 치료에 도움이 되는 방법은 무엇인가요?
① 병에 관하여 가족들이 잘 알아야 합니다.
부끄럽게 생각하지 말고 치료진에게 병과 치료에 관하여 질문을 많이 해야 합니다.
② 재발 경고징후를 체크해야합니다.
대부분의 환자에서 재발되기 1-2주전에 곧 재발이 임박했다는 경고 징후를 보입니다. 이러한 경고징후는 환자마다 다르지만 한 환자에서는 반복하는 양상을 보입니다. 재발 징후가 보이면 의사에게 알리고 적절한 처방을 받아야합니다.
③ 너무 빨리 회복되기를 기대하지 마십시오.
환자 마다 회복되는 속도는 조금씩 다릅니다. 환자를 재촉하고 밀어 부친다고 더 빨리 회복되는 것이 아니며 환자를 과잉보호한다고 더 빨리 회복되는 것도 아닙니다.
④ 환자가 병을 앓고 있다는 사실을 인정해야만 합니다.
가족들이 원하는 바가 아닌 현재 있는 그대로의 환자 상태를 받아들여야합니다.
